70歳未満の方
同じ人が同じ月に同じ医療機関に支払った自己負担額が、下表の限度額を超えた場合、その超えた分があとから支給されます。
自己負担限度額（月額）
| 所得区分（※１） | ３回目まで | 4回目以降（※２） | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
ア |
所得901万円超 | 252,600円＋（医療費－842,000円）×1％ | 140,100円 | ||||||
|
イ |
所得600万円超901万円以下 | 167,400円＋（医療費－558,000円）×1％ | 93,000円 | ||||||
| ウ | 所得210万円超600万円以下 | 80,100円＋（医療費－267,000円）×1％ | 44,400円 | ||||||
| エ | 所得210万円以下 （住民税非課税世帯を除く） |
57,600円 | 44,400円 | ||||||
| オ | 住民税非課税世帯 | 35,400円 | 24,600円 | ||||||
※１ 所得とは「基礎控除後の総所得金額等」のことです。 所得の申告がない場合は所得区分アとみなされます。
※２ 過去１２か月以内に限度額を超えた支給が４回以上あった場合の４回目以降の限度額です。
70歳以上75歳未満の方
自己負担限度額（月額）
| 所得区分 | 外来（個人単位） | 外来+入院（世帯単位） | 4回目以降（※1） | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 現役並み所得者 | 課税所得690万円以上 | 252,600円＋（医療費の総額－842,000円）×1％ | 140,100円 | ||||||
| 課税所得380万円以上 | 167,400円＋（医療費の総額－558,000円）×1％ | 93,000円 | |||||||
| 課税所得145万円以上 | 80,100円＋（医療費の総額－267,000円）×1％ | 44,400円 | |||||||
| 一般（課税所得145万未満等） | 18,000円（※2） | 57,600円 | 44,400円 （※3） | ||||||
| 住民税非課税 | 低所得者2（世帯員全員が住民税非課税の方） | 8,000円 | 24,600円 | 24,600円 | |||||
|
低所得1（世帯員全員が住民税非課税であって、 世帯の各所得が必要経費・控除を差し引いたときに０円となる方） |
8,000円 | 15,000円 | 15,000円 | ||||||
※1 過去12か月以内に限度額を超えた支給が4回以上あった場合の4回目以降の限度額です。
※2 8月から翌年7月の年間限度額（一般、低所得者1・2だった月の外来自己負担額の合計の限度額）は、「144,000円」です。
※3 過去12か月以内に「外来+入院（世帯単位）」の限度額を超えた支給が4回以上あった場合の4回目以降の限度額です。
◆◆◆自己負担金額は、保険内の金額のみとなります。◆◆◆
保険外の治療費、差額ベッド代、入院時の食事代は自己負担金額に含まれません！