記入例

公有財産使用（貸付）許可申請書

　　2026年●月●日　

五霞町長　　　　　　　　　様

申込人　　　住　所　　茨城県五霞町〇〇　　　　 　　
　　　　　　氏　名　　株式会社××　●●　●　　　

申請代理人　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
	
公有財産
の種別	行政財産	
物件の種類	（工作物又は建築物の設置を目的として公有財産を使用しようとする場合，本欄を記入）	
物件の
管理方法	（工作物又は建築物の設置を目的として公有財産を使用しようとする場合，本欄を記入）	
所在地	茨城県五霞町山王1242番1	構造		数量		
使用目的
又は用途	

別紙事業概要書のとおり	使用
期間	　2026年●月●日から
　2026年●月●日まで	
摘　要