様式第1号(第15条の2関係)

公有財産使用（貸付）許可申請書

　　年　　月　　日　

五霞町長　　　　　　　　　様

申込人　　　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　

申請代理人　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
	
公有財産
の種別		
物件の種類	（工作物又は建築物の設置を目的として公有財産を使用しようとする場合，本欄を記入）	
物件の
管理方法	（工作物又は建築物の設置を目的として公有財産を使用しようとする場合，本欄を記入）	
所在地		構造		数量		
使用目的
又は用途		使用
期間	　　年　　月　　日から
　　年　　月　　日まで	
摘　要